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浅谈除皱术

(来源:未知 日期:2020-09-07 17:02 点击:)

BRIEFLY ON RHYTIDOPLASTY

王志军

中图分类号:R622​文献标识码:A​文章编号:1004 - 6526(2001 )01 - 0001 01

除皱手术在国外已有百余年历史,一直到20世纪70年代始,国外在其基础理论和手术技术方面的研究有了大幅度地发展。代表性的有:Mitz和Peyronie的SMAS报道(1976), Furnas的面部韧带研究(1989), Psillakis( 1988) 和Ramirez(1992)的骨膜下除皱技术,以及Hamra的深部平面除皱(1990)和复合除皱(1992)技术。国内关于除皱手术的研究,集中在80年代末和90年代初,辽宁省人民医院整形外科的同道们对此有较深入地研究,尤其是对 SMAS、面部韧带、而神经、颞区筋膜结构等方面的理论与应用研究,均取得了令人欣喜的结果和成果。

如何选择各种除皱技术和分离平面,仍是个仁者见仁、智者见智的问题,集中反映在对面部解剖结构的熟悉程度和正确选择适应证的两个关健点。此期集中了四篇除皱手术论文,似能较全面地代表了国内除皱技术的理论和应用情况。内窥镜技术是微创外科的一个重要方面,是发展方向。但内窥镜技术用于国人的年轻化手术,依然受到经济与知识的制约。后者是指术者关于面部解剖结构及内窥镜操作技术的掌握程度, 这是应该强调和加强的重要问题。SMAS—颈阔肌技术,是成熟与安全的术式。本刊此期作者郑行跃等在掌提该技术的同时,更注重细节问题的处理,如耳屏与耳垂形态位置的调整,耳屏前自然凹陷(其文中名为 "耳屏前沟”)的成形。这标志着除皱技术已开始向理性化发展。但是,在离断咬肌皮韧带时,应十分注意面神经颊支的安全,二者的解剖学关系,在本刊的3卷3期(1992年)中有详尽的描述。

小切口或微切口除皱术,由于其简单快捷而倍受部分作者和求术者的欢迎。然而,不可回避的问题是适应证选择与加强科学性研究两方面。关于适应证选择,首先它只适合额颞部,其次是应选择少有或无动力性皱纹的单纯性松弛的求术者,大家知道,即使是在冠状切口或者内窥镜下,对于皱眉肌、降眉肌、额肌的处 理也绝非“信手拈来”之易事,而小切口除皱术的所有术者,均提岀过处理这些表情肌的操作步骤,究竟如何盲视状态下切断切除?因此,需进一步探讨,在理论与实践中探索出行之有效的方法,以增加小切口除皱术式的科学性。

“超高频皮肤整形仪”用于除皱术,其机理是受区皮肤的被气化造成浅度烧伤,由于重新上皮化和部分胶原新生,而起到除皱的作用。有必要提醒各位注意,看似简单的此类“仪器除皱”,其实一点儿也不简单。原因是应严格掌握适应证与气化深度,尤以后者重要。这需要长期经验的积累,较多病例的观察,才能获得最佳术后效果,即深度适宜、效果恒定,无瘢痕增生、色素沉着、感染等严重并发症发生。

除上述外,还有其它除皱方法和技术,如生物材料填充和肉毒素注射法。填充方法可分为皮下填充物的 ePTFE(膨体聚四氟乙烯)、聚丙烯酰胺水凝胶(如国产产品奥美定)、脂肪颗粒移植等;真皮下填充物有可注射胶原、ePTFE等。肉毒素注射(BOTOX)是近年来兴起的除皱方法,由于BOTOX阻断神经—肌接头处乙酰胆碱的释放,从而改善如皱眉肌、降眉肌、额肌等引起的动力性皱纹,有效时间可维持3~6个月。以操作简便易行、 损伤轻微、快捷确效为特点。但需反复注射,长期效果如何尚不得而知。

综观国内关于除皱手术的理论研究与实践,取得的成绩令人鼓舞,存在的问题也值得深入研究改进。不妨笔者拙述己见。存在的问题,是比较先进的理论和技术推广普及不够。众所周知,近年来,尤其近十年来, 除皱手术及其相关解剖学的研究,有了突破性的进展,相应的除皱手术方法也应运而生。如能深入研究解剖学知识,即有可能理解和掌握新的手术方法。更有些国外作者,提倡每当开展一种新的除皱技术之前,先在尸体上预练,待熟练之后方可在病人身上实施。这一条不成文的规定似可供国内借鉴和参改。

收稿日期:2000-11-16

作者单位:辽宁省人民医院 整形外科,辽宁 沈阳110016

作者简介:王志军(1958-),男(满族),辽宁北宁人,主任医师,医学

博士